日本看病跟台灣有什麼不同?醫院藥局分工細,用藥手帳保平安!

在日本看病跟在台灣看病有什麼不一樣?

日本看病跟台灣一樣有健保,也有自付額,以一般的小病比如長個青春痘拿藥膏擦等等來說,在日本看小診所大約一千日圓上下即可搞定,再去藥局拿個藥膏另外付費幾百日圓,並不太昂貴。

整體說來,和在台灣的大醫院看診、領藥並且給付藥品部分負擔的總額,差不了多少。

但是日本人每年要付的國民保險費用,卻比台灣來得貴。

日本的國民保險(全名「國民健康保険」),也就是我們的全民健保,是依照有無工作來區分收費金額多寡,因此全職學生一年的費用,可能只要幾千或是一萬多日幣,但是有工作的人的話,就得翻好幾倍,好幾萬日圓!讓人未生病先吐血。看更多日本就醫相關(點我)

另外還有像是生病時直接跑去大醫院,則會收費比一般診所診斷後轉診到大醫院更昂貴等等的制度。

日本政府希望民眾小病不要到大醫院,所以他們決定用價格控制行為,如果是一般的小問題,民眾就在基層醫療院所看醫生就好;真的遇到診所無法處理的症狀,或是需要手術時,再由診所醫生轉介到大醫院,層層上報,以確保醫療資源能有更好地分配跟利用。

如果沒有診所醫生介紹,貿然跑去大醫院看病,第一次掛號時可能會被收取超出想像之外的大額的掛號費用,而且這是即便你有用國民保險仍然會收取的,說起來有點像是懲罰愛在大醫院看小病的病人的意味吧。

總之就是發現不舒服時先找個診所看,既節省自己的時間,不用在大醫院大排長龍,又可以省下不少金錢,算是一石二鳥。

不過別以為日本診所只醫小病,就草率了事,我在日本看皮膚接觸性皮膚炎時,就遇到了在台灣從沒遇過的仔細診察。

在台灣我也沒少看皮膚科,但從來沒遇過現場就用顯微鏡診察,確認皮膚上是否有菌株、異樣變化等等的診察手段。

可是就在我於 2015 年到日本皮膚科的就診經驗之中,小小診所之中,醫師的手邊就是一台顯微鏡,旁邊放了許多載玻片。

一進門,病患坐下,女醫問明患部何處之後,二話不說先取載玻片,用棉棒沾取患部組織,放在顯微鏡下直接確認情況。

在目視可見表皮細胞受損,皮膚已經泛紅且有了傷口的情況下,究竟是單純過敏造成的接觸性皮膚炎,還是細菌甚至黴菌感染,或是兼而有之?

日本醫師不用猜的,也不純憑經驗,顯微鏡一看即知、眼見為憑,辦事仔細,讓人非常欣賞,也格外安心。

台灣的醫療水準算是國際有名,中國、海外華僑要看病,經常以「返鄉治療」為優先選項,畢竟台灣醫療水準高的同時,費用相對海外非常低廉。

但是即便以我們高水準的醫療,在看皮膚科時往往還是憑醫生經驗,至少在我的就醫經驗之中,從沒見過顯微鏡輔助診療的這種做法。

像我最近大腿被熱湯燙了 9% 體表面積,小腿皮膚先是復原良好,後來又急轉直下,越來越泛紅發炎,膝蓋部也是癒合到一半突發紅疹,但看醫生看了幾趟,醫生們開藥讓我擦,卻從來沒有確認過患部到底有什麼菌沒有。

如果不是在日本看過那一次皮膚科,我或許不會有什麼特別的想法,但經過那次,回到台灣看皮膚科久久不癒,難免會有要是能更確認患部症狀,或許可以有更好的解決之道的想法。

當然,跟大家分享這個經驗,不是想要數落台灣醫療。

相反地,在台灣健保存有漏洞和醫療資源分配不均、醫生往往過度疲勞的情況下,還有人願意在崗位上當醫生,我就已經非常感恩了。

不論是診所或是醫院,要不要用顯微鏡輔助診療,想必都有自己的考量和難處,而有些症狀想必確實也是「不需要放在顯微鏡下看,也知道怎麼診治」的,因此尊重專業,而不要外行人試圖領導內行人,是病患該做的最基本的事情。

會把日本的做法提出來跟台灣相比較,是想到或許日本的做法有他的長處,因此跟大家分享。

如果有醫界人士能夠分享台日兩國為何有此不同,我會很高興地學習大家的意見的。

那麼再說回日本的就醫制度吧。

除了輔助診療的器材較多之外,日本看醫生注重隱私的功夫,可比台灣到位得多。

日本人最重視的就是個人隱私,而身患的疾病又是其中之最,即便是親密的朋友,要問對方的疾病,也得三思謹慎而行。

何況是台灣醫院、診所慣習讓下一號碼的人先進入診間,一間裡有兩個病患的做法,在日本根本是難以置信。

還有,日本實行醫藥分離制度,醫生是醫生,藥師是藥師,你可能會說「廢話,難不成醫師是藥師嗎,藥師當醫師嗎?」可是台灣的現況是,藥師的功能並未完全發揮,有時他們只作負責從架上拿藥、核對處方的工作,而這其實是任何懂英文的櫃檯人員,都能完成的事,何需藥師?

理想情況是,醫藥兩者地位相當,而不是藥師退化成櫃檯人員,一切由醫師乾綱獨斷。

所以日本的醫藥分離,是由醫師決定處方,領藥時藥師針對醫師處方及病患已知用藥紀錄,確認藥品是否合適,如有不合,則退回給醫生重新開方,或是由藥師提出建議,替換同樣功效的藥品。

為了讓這個制度更完全,日本還發展出用藥手帳,稱為「お薬手帳」或是單稱為「手帳」。

用藥手帳起源於西元 1993 年的一場意外事件,當時有十五名患者,因為在不同的醫院分別接受診療,用藥相剋,因而死亡。

不同醫院接受診療的情況誰沒有啊?

但是問題就在於各家醫院之間的病例並不相通,因此用藥相剋時會沒人發覺,就會成為死角,甚至鬧出人命。

後來在西元 1995 年的阪神大地震時,也顯現出平時紀錄好用藥資訊的重要性。

在重大災難的時候,人人逃命都來不及了,哪還有時間找出自己平常吃的藥品、藥袋呢?

於是在急診人員救置受災的外傷病患時,就出現了不知道病患們吃過什麼藥,因而無法知道哪些藥品需要避免,而哪些藥品可以利用的問題。

為了防治再次發生這類的問題,因此當時日本的厚生省(相當於我們的衛福部)推出由領藥時的藥師監督的法子,也就是現在人手一本,甚至人手好幾本的用藥手帳。

民眾去藥局領藥時,必須出示自己的用藥手帳,以利藥師確認新的處方和民眾已經在吃的藥,是不是有任何相剋的危險。

除了現在在吃的藥品之間的問題,過去的過敏紀錄藥師也會一併檢查,以避免任何用藥危險。

這項服務並非免費,領藥民眾會被收取一筆用藥諮詢費(日文:薬剤情報提供料),由國民保險和民眾自付額兩部分組成,共同支付給藥師。

這個金額並不非常大,以自付額的部分來說,其實才二十日元左右,連瓶飲料都買不了,只是零頭,但是偏偏有的人就是會覺得每次領藥都要付,積少成多不划算,又或是單純覺得麻煩,因此故意不想要使用用藥手帳。結果就是用藥手帳推廣上一直遇到障礙。

在有了智慧型手機之後,則是有些人改用 APP 或是拍下藥單的方式來紀錄。但紀錄有了,關鍵時刻能否發揮作用,卻又不一定。

不論是不紀錄或是用手機紀錄的方式,到了 2011 年的日本東北大海嘯,都出現問題。

在任何大災難之中,沒水又沒電,任何數位的東西都不能持久,在急診室及緊急設立的救護站之中,大多數的人手機都沒電或是人昏過去根本無法解鎖手機了,因此再次顯現出紙本用藥手帳的重要性。

雖然到了 2015 年,電子版用藥手帳受到厚生勞動省推廣,已經有了和紙本用藥手帳相等的地位,但因為有 311 大海嘯的前車之鑑,我認為既然要用,還是紙本的比較保險。

原本醫藥過敏能夠完全記錄就不是件容易的事,付一點錢,讓藥師把關監督醫生處方,對病患絕對是有好無壞,但由病患口袋掏出額外的這個費用,對用藥手帳的推廣,始終是個屏障。

要知道雖然這是個對民眾自己有益的政策,但長遠來看,也是節省國家財政的做法。

畢竟良好的醫藥監控制度,可以避免不必要的疾病或因為過敏、藥品相剋而產生的多餘醫療需求,所以與其說是利民,不如說是利國利民的好制度,如果能推行,當然是好事。

因為注意到民眾總是為了幾十塊的小錢,心中抵抗用藥手帳,所以 2016 年起,日本也改了制度,讓使用用藥手帳的民眾領藥時,自己的部分負擔額比為使用用藥手帳的人更低,以鼓勵民眾使用用藥手帳。

用藥手帳上資訊紀錄相當詳細,除了病患的慢性病、用藥資訊,還有過去使用藥品時的過敏反應、副作用反映等等,一應俱全。

不只中藥有相生相剋,西藥也有副作用互相平衡的做法,比如有的抗生素吃了會拉肚子,搭一顆吃了容易便秘流鼻水藥,就正負相抵,平安無事。

從避免藥品相剋,到過敏控制,再到副作用平衡等等,用藥手帳和藥師的重要性在治療疾病時,和下處方的醫生其實不相上下,但似乎藥師的角色始終不被民眾認識,也沒有受到相應的尊重。

不論看的是大小病,醫師藥師護理師都是大家的好朋友。

對於默默在崗位上努力、為照顧病患盡心盡力每一個醫護人員,大家不妨多一聲謝謝,少一分責備,培養更良好的醫病關係。

如果你長期有用藥需求,或是有用藥過敏的經驗,不妨參考日本用藥手帳的方式,將自己的醫藥紀錄成冊,以後一定也能派上用場的。看更多日本就醫相關(點我)

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